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後日、弊社営業担当者よりご連絡させていただきます。
 ※弊社営業担当者から連絡の後、ご加盟にあたりましては加盟店審査をさせていただきます。会社所在地、取扱商品等によって
  は、ご要望に添えない場合がありますので予めご了承下さい。
 ■貴社について
 会社名      
 
  (全角)
  例)株式会社タイヘイ販売
 会社名(フリガナ)
 
  (全角カナ)
  例)カブシキガイシャタイヘイハンバイ
 本社郵便番号   
 
  (半角数字)
  例)1320025
 本社所在地    
 
 
 
  (全角)
  例)江戸川区一之江8−4−5
 本社所在地(フリガナ)
          
  (全角カナ)
  例)エドガワクイチノエ8−4−5
 本社電話番号   
 
  -- (半角数字)
  例)03-5432-1234
 本社FAX番号  
 
  -- (半角数字)
  例)03-2345-4321
 代表者名        姓 名 (全角)
  例)太平                 太郎
 代表者名(フリガナ)   姓 名 (全角カナ)
  例)タイヘイ               タロウ
 創業年月日        日 (半角数字)
 設立年月日        日 (半角数字)
 資本金      
 
  万円 (半角数字)
  例)1000万円
 不動産所有の有無    有  無 
 従業員数     
 
  人 (半角数字)
  例)100人
 主要業種     
 
  (全角)
  例)宝石・貴金属販売
 主要取扱商品   
 
  (全角)
  例)宝石・貴金属
 主要取扱商品平均単価
 
  万円 (半角数字)
  例)30万円
 年商       
 
  万円 (半角数字)
  例)12000万円
 月間クレジット取扱い
 
  万円 (半角数字)
  例)1000万円
 販売先         個人向け  法人向け 
 販売形態     
 (複数選択可)
  店舗販売  訪問販売  通信販売  展示販売 
  その他 
 販売手法     
 (複数選択可)
  TELアポ  ドアツードア  電話勧誘  システム 
  その他 
 主要仕入先会社名 
 
  (全角)
  例)株式会社タイヘイコーポレーション
 取引銀行     
 
  銀行   支店
  例)タイヘイ銀行             江戸川支店
 他社信販取扱状況 
 (複数選択可)
  アフレッシュ  アプラス   オリコ   クオーク 
  ジャックス   セントラル  ファイン  ムトウ   
  その他 
 ウェブサイトURL
 
  (半角)
  例)http://www.taihei.com/
 ■ご連絡先について
 部署名
 
  (全角)
  例)営業部
 連絡先所在地   
 
  (全角)
  例)東京都江戸川区松江7−8−10
 電話番号     
 
  -- (半角数字)
  例)03-1234-5678
 ご担当者様    
 
  (全角)
  例)山田
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お客さまがお申込みされる会社名・所在地  
タイヘイ株式会社 コンシュマークレジットセンター
〒132-8686 東京都江戸川区松江7−8−10−3F  
03-5663-7370   ・個人情報のお取扱いについて
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